Inschrijvingsformulier Speelbal

Gegevens kind

	Voornaam *
	Voorletters *
	Tussenvoegsel
	Achternaam *
	Geslacht *	Kies geslachtVrouwMan
	Geboortedatum *	(datum: dd-mm-yyyy)
	Broertje of zusje bij AH&BC:	-- Maak een keuze: --JaNee
	Naam:
	Ouder lid van AH&BC (geweest):	-- Maak een keuze: --JaNee
	Naam:
	Mijn kind komt via CompaNanny *	-- Maak een keuze: --JaNee
	Zo ja, vanaf welke locatie komt uw kind
	Op welke school zit uw kind *

Gegevens ouders

	Voornaam *
	Achternaam *
	Straatnaam *
	Huisnummer *
	Toevoeging
	Postcode *
	Woonplaats *
	Mobiel nummer *
	Mobiel nummer (spoed)
	Emailadres 1 *
	Emailadres 2

Opmerkingen/allergieën/medische indicaties

:

Deelname seizoen 2020/2021

	Blok 1, blok 2 of beide *	-- Maak een keuze: --Blok 1Blok 2Blok 1 & blok 2
	Eerste voorkeur voor dag en tijd: *	-- Maak een keuze: --Woensdag 14:00-15.00 uurWoensdag 15:00-16.00 uurWoensdag 16:00-17.00 uurVrijdag 14:00-15.00 uurVrijdag 15:00-16.00 uurVrijdag 16:00-17.00 uur
	Tweede voorkeur voor dag en tijd:	-- Maak een keuze: --Woensdag 14:00-15.00 uurWoensdag 15:00-16.00 uurWoensdag 16:00-17.00 uurVrijdag 14:00-15.00 uurVrijdag 15:00-16.00 uurVrijdag 16:00-17.00 uur
	Akkoord met onderstaande privacy voorwaarden: * (NB: Wij kunnen foto’s van leden, bezoekers en deelnemers aan evenementen op onze accommodatie gebruiken voor publicatie op onze website en/of sociale media en houden ons daarbij altijd de vraag voor of deze plaatsing een gerechtvaardigd belang heeft. Plaatsing zal niet plaatsvinden (of geplaatste beelden zullen verwijderd worden) indien u daartegen uitdrukkelijk en gemotiveerd bezwaar aantekent.)	-- Maak een keuze: --JaNee

Financieel

	Door inschrijving te voltooien geeft uw akkoord met automatische incasso van de contributie voor Speelbal
	IBAN *
	Tenaamstelling *