Inschrijvingsformulier Speelbal
Gegevens kind
Voornaam
*
Voorletters
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Geslacht
*
Kies geslacht
Vrouw
Man
Geboortedatum
*
(datum: dd-mm-yyyy)
Broertje of zusje bij AH&BC:
-- Maak een keuze: --
Ja
Nee
Naam:
Ouder lid van AH&BC (geweest):
-- Maak een keuze: --
Ja
Nee
Naam:
Mijn kind komt via CompaNanny
*
-- Maak een keuze: --
Ja
Nee
Zo ja, vanaf welke locatie komt uw kind
Op welke school zit uw kind
*
Gegevens ouders
Voornaam
*
Achternaam
*
Straatnaam
*
Huisnummer
*
Toevoeging
Postcode
*
Woonplaats
*
Mobiel nummer
*
Mobiel nummer (spoed)
Emailadres 1
*
Emailadres 2
Opmerkingen/allergieën/medische indicaties
:
Deelname seizoen 2020/2021
Blok 1, blok 2 of beide
*
-- Maak een keuze: --
Blok 1
Blok 2
Blok 1 & blok 2
Eerste voorkeur voor dag en tijd:
*
-- Maak een keuze: --
Woensdag 13.30 - 14.30 uur
Woensdag 14:30-15.30 uur
Woensdag 15:45-16.45 uur
Vrijdag 16:00-17.00 uur
Tweede voorkeur voor dag en tijd:
-- Maak een keuze: --
Woensdag 13.30 - 14.30 uur
Woensdag 14:30-15.30 uur
Woensdag 15:45-16.45 uur
Vrijdag 16:00-17.00 uur
Akkoord met onderstaande privacy voorwaarden:
*
(NB: Wij kunnen foto’s van leden, bezoekers en deelnemers aan evenementen op onze accommodatie gebruiken voor publicatie op onze website en/of sociale media en houden ons daarbij altijd de vraag voor of deze plaatsing een gerechtvaardigd belang heeft. Plaatsing zal niet plaatsvinden (of geplaatste beelden zullen verwijderd worden) indien u daartegen uitdrukkelijk en gemotiveerd bezwaar aantekent.)
-- Maak een keuze: --
Ja
Nee
Financieel
Door inschrijving te voltooien geeft uw akkoord met automatische incasso van de contributie voor Speelbal
IBAN
*
Tenaamstelling
*